ACMR éducation
Inscription maternelle pour l’année 2021 / 2022

 
 
INFORMATIONS SUR L’ENFANT (à partir de 4 ans jusqu’en CP) :
 
Nom : ….........................................           Prénom : …...............................        FILLE     GARCON*
 
Date de Naissance : …...../......./.............              Age : ………………….
 
Depuis combien d’années votre enfant fréquente-t-il l’école de la mosquée ? …........ année(s)
 
En quelle classe sera votre enfant à la rentrée 2021 / 2022 ?  …………………………………………
 
Votre enfant maîtrise-t-il l’alphabet arabe ?         OUI         NON*
Maitrise-t-il la lecture de la langue arabe ?          OUI         NON*
 
Votre enfant connaît-il la Fatiha ?   OUI    NON*    Combien d’autres sourates connait-il ?    ………
 
 
                        PERE                          RESPONSABLES DE L'ENFANT                     MERE
 
Nom : ….........................   Prénom :…………………
Adresse :......................................................................
Code postal : …............... Ville : ….............................
Domicile :    …... …... …... …... …...
Portable :    …... …... …... …... …...    
Profession : ………………………………………………
 
Nom : ….........................  Prénom :…….……………
Adresse (si différente) : ...........................................
Code postal : …............... Ville : …...........................
Domicile :    …... …... …... …... …...
Portable :    …... …... …... …... …...    
Profession : ……………………………………………
 
Si vous n’êtes pas déjà informé, acceptez-vous de recevoir des sms d'informations concernant les autres activités de la mosquée?   OUI    NON*     Si oui, pour quel(s) numéro(s)?  PERE     MERE*
 
L’enseignement de la langue arabe, de la religion et du coran a lieu le samedi de 10h à 12h.
La rentrée est prévue le samedi 11 septembre 2021 et s’achèvent fin mai (9 mois de cours).
Votre inscription ne sera définitive qu’après notre validation par SMS.
         
Maternelle 1                           Maternelle 2
 
Cotisation annuelle : 180€ (20€/mois)                                                                 
 
IMPORTANT :
La totalité des cotisations de l’année devra être donnée le jour de l’inscription en espèces, par prélèvement (remplir la fiche d’autorisation) ou par chèques (9 chèques au maximum).
Aucune demande de  remboursement  ne sera acceptée.
L’ACMR éducation ne sera aucunement responsable des frais bancaires occasionnés par un refus.
 
Fait à :                                                  Le :                                              Signature:
 
*Barrez la mention inutile                                           

 ACMR education
130 rue Thiers 59590 RAISMES
Pour tout contact : 06 95 28 40 50
Par mail : acmr1@free.fr
Site : http://www.mosquee-acmr.fr
 
 

                                          Fiche d’urgence

 
 
En cas d'accident ou de maladie, l'établissement s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides.
 
Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant les numéros de téléphone suivants :
 
1. N°du domicile : ..................................................................
 
2. N°du travail du père : ................................................... Portable : ........................................................
 
3. N° du travail de la mère : ...................................................... Portable : ........………..............................
 
4. Nom et n° de téléphone d'une personne susceptible de vous prévenir rapidement :
 
.........................................................................................................................................................................
 
............................................................................................................................................…………………..........
 
ALLERGIES :   ASTHME   OUI   ƒ   NON  ƒ         MEDICAMENTEUSES  OUI   ƒ   NON  ƒ         ALIMENTAIRES    OUI   ƒ   NON  ƒ   
 
AUTRES  ………………………............................................................................
 
Préciser la cause de l’allergie et la conduite à tenir (si automédication le signaler)
 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..........................................................................................................................................................................................................................................
 
Votre enfant porte-il des lentilles, des lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires, etc. ?  Précisez.
 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....................................................................................................................................................................................
 
En cas d'urgence, j’autorise la direction ou la personne responsable des enfants à faire appel au SAMU ou à un médecin (désigné par la famille ou de proximité) selon la situation.                  OUI   ƒ   NON  ƒ     
  
 
 
Je soussigné,………………………………………………………………, responsable légal de l’enfant, déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche.
 
 
Date :                                                Signature :
 

Publié le : 29/05/2021


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